國家醫保局 ：《關於做好2022年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》政策解讀
日前 ，為貫徹落實黨中央 、國務院決策部署和2022年《政府工作報告》有關任務要求 ，進一步深化醫療保障製度改革 ，促進醫療保障高質量發展取得新成效 ，國家醫保局會同財政部 、國家稅務總局印發了《關於做好2022年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》（醫保發〔2022〕20號） ，以下簡稱《通知》）。現對有關內容解讀如下 ：
一 、城鄉居民基本醫療保險籌資標準如何調整 ？
為適應醫療費用增長和鞏固提升醫保待遇水平 ，確保參保人員醫保權益 ，《通知》要求合理提高居民醫保的籌資標準 ，人均籌資標準達到960元 ，其中 ，各級財政進一步加大對居民醫保參保繳費的補助力度 ，2022年居民醫保參保財政補助標準人均新增30元 ，達到每人每年不低於610元 ；相應同步提高個人繳費標準30元 ，達到每人每年350元 。繼續從居民醫保基金中劃出一定額度 ，用於城鄉居民大病保險資金 ，個人無需另行繳費即可享受大病保險待遇 ，減輕高額醫療費用負擔 。此外 ，《通知》還強調 ，要切實落實持居住證參保政策規定 ，放開參保戶籍限製 ，對於持居住證參加當地居民醫保的 ，各級財政要按當地居民相同標準給予補助 。
二 、對鞏固提升居民醫保待遇水平有哪些工作要求 ？
《通知》提出堅持“以收定支、收支平衡、略有結餘”原則 ，統籌發揮基本醫保 、大病保險和醫療救助三重製度綜合保障效能 。主要從三個方麵對2022年居民醫保待遇保障提出工作要求 。一是穩定住院待遇水平，政策範圍內醫療費用基金支付比例穩定在70%左右 。二是完善門診保障措施 ，繼續做好高血壓 、糖尿病門診用藥保障 ，健全門診慢性病 、特殊疾病（以下簡稱“門診慢特病”）保障 ，增強大病保險 、醫療救助對門診醫療費用的保障功能 ，合力減輕門診醫療費用負擔 。三是合理提高居民醫保生育醫療費用待遇 ，做好參保人生育醫療費用保障 。
三 、在鞏固拓展醫保脫貧攻堅成果方麵有哪些具體舉措 ？
為切實兜住兜牢民生保障底線 ，《通知》提出四項要求,一是繼續做好困難群眾資助參保工作 ，全額資助特困人員 ，定額資助低保對象 、返貧致貧人口 ，確保應保盡保 、應資盡資 。二是健全防範化解因病返貧致貧長效機製 ，完善參保動態監測 、高額費用負擔患者預警 、部門間信息共享 、風險協同處置等工作機製 。三是完善依申請救助機製 。四是做好與臨時救助 、慈善救助等的銜接 。
四 、如何增強醫保製度發展的平衡性和協調性 ？
《通知》提出促進製度規範統一 ，包括四個方麵要求 。一是落實醫療保障待遇清單製度三年行動方案 ，規範決策權限 ，推進醫療保障製度管理法治化 、規範化 、標準化 。二是推動實現全國用藥範圍基本統一 ，逐步規範統一省內基本醫保門診慢特病病種範圍等政策 。三是穩步推進省級統籌 ，職工醫保和居民醫保可以分類序貫推進 。四是嚴格落實重大事項請示報告製度 ，將各省落實待遇清單情況納入績效考核 。
五 、醫保支付管理工作有哪些具體要求 ？
《通知》提出四項要求 ，一是加強醫保藥品目錄管理 ，做實做細談判藥品“雙通道”管理 。二是規範民族藥 、醫療機構製劑 、中藥飲片和中藥配方顆粒醫保準入管理 。三是紮實落實《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》 ，探索推進門診和中醫醫保支付方式改革 。四是完善醫療機構和零售藥店醫療保障定點管理 。
六 、藥品耗材集中帶量采購和價格管理工作有哪些具體要求 ？
《通知》提出四項要求 ，一是統籌協調開展國家組織和省際聯盟集采 。2022年底國家和省級（或跨省聯盟）集采藥品品種數累計不少於350個 ，高值醫用耗材品種累計達到5個以上 。二是提升完善醫藥集采平台功能 ，強化績效評價 。三是穩妥有序推進深化醫療服務價格改革試點 。四是啟動醫藥價格監測工程 ，持續推進醫藥價格和招采信用評價製度實施 。
七 、如何加強基金監管和績效管理？
《通知》強調 ，2022年要繼續強化基金監管和績效管理 ，一是加快建設完善基金監管製度體係和執法體係 。二是繼續開展打擊欺詐騙保專項整治行動 。三是完善基金監管聯動機製 ，健全工作製度 ，形成工作格局。四是做好基金預算績效管理 ，開展基金收支預測分析，健全風險預警、評估 、化解機製及預案 。
八 、醫保公共管理服務如何持續優化 ？
《通知》對經辦管理服務提出五方麵要求 ，一是全麵落實經辦政務服務事項清單和操作規範 ，推動醫療保障政務服務標準化規範化 ，提高便民服務水平 。二是全麵落實基本醫保參保管理經辦規程和關係轉移接續暫行辦法 ，繼續做好轉移接續“跨省通辦” 。三是優化參保繳費服務 ，堅持智能化線上繳費渠道與傳統線下繳費方式創新並行 ，提升繳費便利化水平 。四是繼續做好新冠肺炎患者醫療費用結算工作 ，及時結算新冠疫苗及接種費用。五是做好異地就醫直接結算工作 ，推進5種門診慢特病費用跨省直接結算服務。
九、如何推進醫保標準化和信息化建設 ？
《通知》要求 ，要持續推進全國統一的醫保信息平台深化應用 ，全麵深化業務編碼標準維護應用 ，建立完善的信息係統運維和安全管理體係 ，提升醫保服務水平和治理能力 。
此外 ，《通知》還從壓實工作責任 、強化部門協同 、加大宣傳力度等方麵對各地各有關部門提出工作要求 ，以確保各項政策措施落地見效 ，持續推進保障和改善民生 。